La diversione biliopancreatica (BPD) è un intervento di chirurgia bariatrica malassorbitiva, finalizzato alla perdita di peso nei pazienti con obesità grave (BMI > 40 kg/m²) o con obesità moderata (BMI > 35 kg/m²) associata a comorbidità significative (diabete di tipo 2, ipertensione, apnea ostruttiva del sonno).

La procedura riduce l’assorbimento di calorie e nutrienti, inducendo una perdita di peso sostanziale e migliorando le condizioni di salute correlate all’obesità.

Indicazioni

• • Obesità grave (BMI > 40 kg/m²)
  • Obesità moderata (BMI > 35 kg/m²) con comorbidità significative (diabete di tipo 2, ipertensione, apnea ostruttiva del sonno)
  • Fallimento di precedenti approcci non chirurgici per la perdita di peso
  • Pazienti motivati e consapevoli dei rischi e dei benefici dell’intervento

Controindicazioni

• • Età inferiore ai 18 anni o superiore ai 65 anni
  • Gravidanza o allattamento
  • Disturbi psichiatrici non controllati
  • Dipendenza da alcol o droghe
  • Malattie infiammatorie croniche intestinali
  • Insufficienza epatica o renale grave
  • Sindrome da malassorbimento preesistente

Descrizione

• • Ambiente: Sala operatoria sterile e attrezzata per interventi di chirurgia maggiore.
  • Personale: Chirurgo bariatrico esperto, anestesista, infermieri di sala operatoria, strumentista.
  • Anestesia: Anestesia generale.
  • Strumenti e materiali: Strumenti chirurgici standard per laparotomia o laparoscopia, suturatrici meccaniche, drenaggi.
  • Tecnica:
    • • La BPD prevede due componenti principali:
        • • Resezione gastrica: rimozione di circa 2/3 dello stomaco, lasciando una piccola tasca gastrica.
          • Diversione biliopancreatica: creazione di due anse intestinali separate. L’ansa alimentare, più corta, riceve il cibo dalla tasca gastrica. L’ansa biliopancreatica, più lunga, riceve la bile e i succhi pancreatici. Le due anse si riuniscono poco prima del colon, limitando l’assorbimento dei nutrienti.
      • La procedura può essere eseguita con tecnica laparotomica (incisione addominale) o laparoscopica (piccole incisioni per l’inserimento di strumenti e telecamera).
  • Durata: 2-4 ore circa.

Post-procedura

• • Monitoraggio: Monitoraggio dei parametri vitali, del dolore, del drenaggio e della diuresi.
  • Cure post-procedura:
    • • Mobilizzazione precoce.
      • Dieta liquida e poi progressivamente semisolida e solida, con restrizioni specifiche.
      • Supplementazione vitaminica e minerale a lungo termine.
      • Controlli medici regolari.
  • Complicanze:
    • • Complicanze comuni a tutti gli interventi chirurgici (infezioni, sanguinamento, trombosi).
      • Complicanze specifiche della BPD:
        • • Sindrome da dumping (nausea, vomito, diarrea, sudorazione dopo i pasti).
          • Malnutrizione (carenze vitaminiche e minerali).
          • Diarrea cronica.
          • Ulcere.
          • Calcoli biliari.
          • Stenosi anastomotiche.

Benefici attesi

• • Perdita di peso significativa (60-70% del peso in eccesso).
  • Miglioramento o remissione delle comorbidità associate all’obesità (diabete di tipo 2, ipertensione, apnea ostruttiva del sonno).
  • Miglioramento della qualità di vita.

Rischi potenziali

• • Complicanze chirurgiche (infezioni, sanguinamento, trombosi).
  • Complicanze specifiche della BPD (sindrome da dumping, malnutrizione, diarrea cronica, ulcere, calcoli biliari, stenosi anastomotiche).
  • Necessità di supplementazione vitaminica e minerale a lungo termine.
  • Reversibilità parziale dell’intervento.

Conclusioni:

La diversione biliopancreatica è un intervento chirurgico efficace per la perdita di peso nei pazienti con obesità grave, ma comporta rischi e complicanze potenziali. La decisione di sottoporsi all’intervento deve essere presa dopo un’attenta valutazione dei benefici e dei rischi, in collaborazione con un team multidisciplinare di specialisti.