La cistectomia è una procedura chirurgica che prevede la rimozione totale o parziale della vescica urinaria.

Viene principalmente eseguita per trattare il cancro della vescica, ma può essere necessaria anche in altre condizioni come la cistite interstiziale grave, fistole vescico-vaginali o vescico-intestinali intrattabili, o alcune malformazioni congenite.

Indicazioni

• • Cancro della vescica: La cistectomia radicale (rimozione completa della vescica) è il trattamento standard per il cancro della vescica muscolo-invasivo e per alcuni casi di cancro della vescica non muscolo-invasivo ad alto rischio.
  • Altre patologie: In casi selezionati, la cistectomia può essere indicata per:
    • Cistite interstiziale refrattaria ai trattamenti conservativi.
    • Fistole vescico-vaginali o vescico-intestinali non riparabili con altre tecniche.
    • Malformazioni congenite della vescica.

Controindicazioni

• • Controindicazioni assolute:
    • • Condizioni cliniche che rendono il paziente non idoneo ad un intervento chirurgico maggiore (grave insufficienza cardiaca, respiratoria o renale).
      • Aspettativa di vita molto breve a causa di altre patologie.
  • Controindicazioni relative:
    • • Obesità grave.
      • Precedenti interventi chirurgici addominali o pelvici.
      • Radioterapia pelvica pregressa.

Descrizione della procedura

• • Ambiente: Sala operatoria sterile.
  • Personale:
    • • Chirurgo urologo esperto in chirurgia oncologica e ricostruttiva.
      • Assistente chirurgo.
      • Anestesista.
      • Infermieri di sala operatoria.
  • Anestesia: Anestesia generale.
  • Strumenti e materiali:
    • • Strumentario chirurgico standard per laparotomia o laparoscopia.
      • Dispositivi per la derivazione urinaria (es. uretero-cutaneostomia, neovescica).
  • Tecnica:
    • • Cistectomia radicale: rimozione completa della vescica, dei linfonodi regionali, e, negli uomini, della prostata e delle vescicole seminali; nelle donne, dell’utero, delle ovaie e della parte anteriore della vagina.
      • Cistectomia parziale: rimozione di una parte della vescica. Indicata solo in casi selezionati di tumori superficiali e di piccole dimensioni.
      • Derivazione urinaria: creazione di una nuova via per l’eliminazione dell’urina dopo la rimozione della vescica. Le principali opzioni includono:
        • • Uretero-cutaneostomia: gli ureteri vengono abboccati alla cute, creando una stomia (apertura) attraverso cui l’urina viene raccolta in una sacca esterna.
          • Neovescica: viene creata una nuova vescica utilizzando un segmento di intestino, che viene poi collegata all’uretra, consentendo al paziente di urinare normalmente.
          • Conduit ileale: un segmento di intestino viene utilizzato per creare un condotto che collega gli ureteri ad una stomia cutanea.
  • Durata: variabile a seconda della complessità del caso, in media 3-6 ore.

Post-procedura

• • Monitoraggio:
    • • Monitoraggio dei parametri vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno).
      • Controllo del dolore.
      • Monitoraggio della diuresi e della funzionalità renale.
      • Prevenzione e gestione delle complicanze.
  • Cure post-procedura:
    • • Mobilizzazione precoce.
      • Fisioterapia respiratoria.
      • Gestione della stomia (se presente).
      • Supporto psicologico.
      • Follow-up regolare con l’urologo.
  • Complicanze:
    • • Complicanze intraoperatorie: emorragia, lesioni agli organi adiacenti (intestino, ureteri).
      • Complicanze postoperatorie precoci: infezioni, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, problemi di cicatrizzazione, disfunzioni intestinali o urinarie.
      • Complicanze postoperatorie tardive: stenosi della stomia o della neovescica, incontinenza urinaria, disfunzione sessuale.

Benefici attesi:

• Guarigione dal cancro della vescica: la cistectomia radicale offre la migliore possibilità di cura per il cancro della vescica muscolo-invasivo.
• Miglioramento della qualità di vita: la cistectomia può migliorare la qualità di vita dei pazienti con cistite interstiziale grave o fistole vescico-vaginali/intestinali intrattabili.

Rischi potenziali

• • Mortalità: il rischio di mortalità perioperatoria è basso, ma aumenta in pazienti con comorbidità.
  • Morbilità: le complicanze postoperatorie possono essere significative e influire sulla qualità di vita del paziente.
  • Impatto sulla funzione sessuale e riproduttiva: la cistectomia può causare disfunzione erettile negli uomini e infertilità nelle donne.
  • Impatto psicologico: la perdita della vescica e la necessità di una derivazione urinaria possono avere un impatto significativo sulla sfera psicologica del paziente.