L’intervento di bypass aorto-coronarico (CABG) mira a ripristinare un flusso sanguigno adeguato al muscolo cardiaco quando le arterie coronarie sono ostruite o ristrette a causa della malattia coronarica.

Si crea un bypass, ovvero un percorso alternativo, per consentire al sangue ossigenato di raggiungere il cuore aggirando l’ostruzione.

Indicazioni

• • Angina instabile: dolore toracico che non si risolve con la terapia farmacologica.
  • Stenosi coronarica significativa: restringimento di uno o più vasi coronarici principali.
  • Malattia del tronco comune: ostruzione dell’arteria principale che fornisce sangue al cuore.
  • Insufficienza cardiaca: incapacità del cuore di pompare sangue a sufficienza.
  • Prevenzione di complicanze: come infarto del miocardio o aritmie.

Controindicazioni

• • Condizioni cliniche gravi: che aumentano il rischio chirurgico, come insufficienza renale o respiratoria terminale.
  • Aspettativa di vita limitata: a causa di altre patologie.
  • Arterie coronarie troppo piccole: che rendono difficile l’innesto del bypass.
  • Mancanza di vasi sanguigni idonei: per creare il bypass.

Descrizione

• • Ambiente: Sala operatoria sterile con attrezzature specializzate per la cardiochirurgia.
  • Personale: Cardiochirurgo, anestesista, infermieri strumentisti, perfusionista (se si usa la circolazione extracorporea).
  • Anestesia: Anestesia generale.
  • Strumenti e materiali:
    • • Strumenti chirurgici standard.
      • Macchina cuore-polmoni (in alcuni casi).
      • Innesti vascolari (arterie o vene prelevate dal paziente stesso).
      • Fili di sutura.
  • Tecnica:
    1. 1. Incisione: Sternotomia mediana (apertura dello sterno) o mini-toracotomia (incisione più piccola).
       2. Preparazione degli innesti: Prelievo di arterie (mammaria interna, radiale) o vene (safena) dal paziente.
       3. Bypass: Collegamento degli innesti a monte e a valle dell’ostruzione coronarica.
       4. Chiusura: Sutura dello sterno e dei tessuti.
  • Durata: 2-6 ore, a seconda della complessità dell’intervento.

Post-procedura

• • Monitoraggio: In terapia intensiva per 24-48 ore, con monitoraggio continuo di parametri vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, respirazione, ecc.).
  • Cure post-procedura:
    • • Gestione del dolore.
      • Fisioterapia respiratoria.
      • Mobilizzazione precoce.
      • Terapia farmacologica (antiaggreganti piastrinici, statine, ecc.).
  • Complicanze:
    • • Sanguinamento.
      • Infezioni.
      • Aritmie.
      • Insufficienza renale.
      • Ictus.
      • Infarto del miocardio.

Benefici attesi

• • Riduzione dell’angina: o scomparsa completa del dolore.
  • Miglioramento della capacità funzionale: maggiore tolleranza allo sforzo.
  • Prevenzione di eventi cardiaci: riduzione del rischio di infarto e morte cardiaca.
  • Miglioramento della qualità di vita.

Rischi potenziali

• • Rischi legati all’anestesia generale.
  • Rischi legati all’intervento chirurgico: sanguinamento, infezioni, complicanze cardiache.
  • Rischi a lungo termine: occlusione degli innesti, necessità di nuovi interventi.

Conclusioni:

• • La scelta tra intervento tradizionale con circolazione extracorporea e intervento a cuore battente (“off-pump”) dipende dalle condizioni del paziente e dalla preferenza del chirurgo.
  • L’angioplastica coronarica con stent può essere un’alternativa al bypass in alcuni casi, ma il bypass offre generalmente risultati a lungo termine migliori.
  • È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico nel periodo post-operatorio per favorire la guarigione e prevenire complicanze.